“患者没法呼吸了，快给氧！”清晨4点，一场紧张的抢救在中山一院急诊科上演。78岁的陈奶奶（化名）因甲状腺肿瘤压迫气管，导致突发严重呼吸困难。 幸运的是，在中山一院医护人员的帮助下，陈奶奶顺利插管恢复呼吸，甲状腺外科吕伟明教授、耳鼻咽喉科王章锋副教授团队联合为她实施手术。术后陈奶奶康复良好，已于前段时间顺利出院。 肿瘤压迫气管老人凌晨呼吸困难紧急入院
据了解，陈奶奶早在2021年就已被诊断为甲状腺乳头状癌，肿瘤侵袭了气管，但她当时并未接受手术治疗，直到此次因严重呼吸困难而凌晨入院。到院时，她已濒临窒息、意识模糊，血氧饱和度仅为40%，情况十分危急。
急诊医生迅速为她进行了面罩正压通气，考虑到此次就诊可能是由于甲状腺恶性肿瘤压迫气管，导致呼吸困难，急诊医生紧急召集甲状腺外科二值、耳鼻咽喉科二值及麻醉科医生进行会诊。
此时，患者的抢救面临着两大难题：一方面，患者气管内肿物可能在气管切开后导致出血窒息；另一方面，直接气管插管可能因为气管狭窄严重导致失败，气道水肿将导致二次插管难上加难。
经多学科会诊讨论，充分做好应急预案后，耳鼻咽喉科医生在旁待命，麻醉医生谨慎选用5号气管导管尝试插管。万幸，在麻醉医生精湛的气管插管技术下，陈奶奶顺利接上呼吸机辅助通气，将氧饱和度维持在95%以上。随后，她被转送ICU进行监护治疗，为后续治疗创造机会。
出血量仅10ml多学科团队成功“拆弹”
完善相关检查后，急诊CT结果显示，陈奶奶的甲状腺显著增大，并伴有弥漫性异常强化结节，气管被压迫变窄，部分病灶甚至突入气管。此外，陈奶奶的双侧颈部淋巴结肿大，双肺有渗出和炎症迹象，并且合并肺水肿。
▲术前CT图片
甲状腺外科、重症医学科、超声医学科和病理科的专家们对陈奶奶的病情进行了多学科会诊。经过全面评估，团队决定立即为陈奶奶进行甲状腺癌根治术及气管重建手术。
完善术前准备后，手术在甲状腺外科吕伟明教授、耳鼻咽喉科王章锋副教授的带领下展开。术中，手术团队发现陈奶奶甲状腺中部近峡部有一个直径约3cm的灰白色结节，边界不清突破包膜，与带状肌粘连，侵犯气管，受累段从环甲膜至第二软骨环，约三分之二气管环均已受累，右侧颈区可扪及多发肿大质硬淋巴结。
手术持续了近3小时，手术团队为陈奶奶实施了复杂的“颈段气管内肿瘤切除术+气管造口成形术+右侧颈区淋巴结清扫术+右侧中央区淋巴结清扫+双侧甲状腺全切术+双侧喉返神经探查术+术中神经监测”。
吕伟明教授顺利为陈奶奶切除双侧甲状腺，并清扫右侧中央区淋巴结及右侧颈区淋巴结。与此同时，王章锋副教授也成功为陈奶奶切除受累段气管，完成气管造口成形。
手术非常成功，陈奶奶上下甲状旁腺保留完整，喉返神经和喉上神经保护完好，出血量仅为10毫升，被转入ICU进行监护治疗。术后病理提示，陈奶奶右侧甲状腺肿物及气管肿物均为甲状腺乳头状癌。
在医护人员的精心照料下，陈奶奶康复顺利，于一周后更换硅胶气管套管，她的各项生命体征也逐渐平稳，于前段时间顺利出院。
甲状腺癌虽是“懒癌”发现仍然需引起重视
甲状腺癌是一种源自甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。
近年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内显著增加，尤其是在中国。根据2024年国家癌症中心的最新统计，甲状腺癌已经跃升为中国所有癌症中第三高发的癌种。特别是在女性中，甲状腺癌的发病率更是上升至第三位，而在男性中，甲状腺癌的发病率也不容忽视，排在第七位1。
1.甲状腺癌的预后如何？
甲状腺癌可以根据其组织学类型分为不同的亚型，其中最常见的是甲状腺乳头状癌，占所有甲状腺癌病例的90%以上。这种类型的癌症预后较好，五年生存率高达95%。
因此，尽管“癌症”一词常常令人感到恐惧，甲状腺乳头状癌却因其相对良性的病程而被称为“懒癌”。但这并不意味着可以对其掉以轻心，因为即使是预后较好的癌症，若不及时治疗，也可能导致严重的健康问题。
2.甲状腺癌早期有什么症状？
甲状腺癌的早期症状往往不明显，许多患者在早期阶段并未察觉异常。然而，随着肿瘤的增长，它可能开始压迫周围的结构，如气管和食管，导致这些重要通道的移位或变形。患者可能会逐渐出现声音嘶哑、吞咽困难等症状，甚至在某些情况下，肿瘤的局部侵袭可能引发咯血和呼吸困难等更为严重的症状。
此外，如果癌细胞发生了颈部淋巴结转移，患者可能会在颈部出现可触摸的肿块，这些都是需要引起重视的信号。
3.甲状腺癌的高危人群有哪些？
在甲状腺癌的预防和治疗中，早期筛查和诊断至关重要，尤其是对于某些高危人群而言。
这些人群包括有甲状腺癌家族史的患者，曾有甲状腺瘤或其他甲状腺疾病病史的患者，声音不明原因沙哑或甲状腺结节快速增长的患者，以及长期承受巨大精神压力或处于情绪抑郁状态的人群。
此外，易怒、长期熬夜的人群，或曾经颈部受过放射性照射的人，也属于甲状腺癌的高危人群。这些人群应高度警惕自身的健康状况，并定期进行相关的筛查。
4.如何筛查甲状腺癌？
颈部超声检查是目前筛查甲状腺癌的首选手段。由于甲状腺位于颈部表浅的位置，超声能够清晰地显示出甲状腺的结构，帮助医生早期发现任何可疑的结节或异常。
此外，颈部超声不仅可用于初次诊断，还可以在治疗后用于复查和随访，监测病情的进展或复发的迹象。因此，定期进行颈部超声检查，对于高危人群及已经确诊的患者尤为重要。
5.如何治疗甲状腺癌？
一旦患者确诊为甲状腺癌，及时规范的治疗是防止病情恶化、保障患者健康的关键步骤。
甲状腺癌的治疗通常包括手术切除、放射性碘治疗及激素替代疗法等多种手段，具体治疗方案会根据癌症的类型、分期及患者的整体健康状况而制定。
尽管甲状腺癌中的大部分类型预后较好，但规范治疗仍是防止复发、减少并发症及提高生活质量的基础。对于甲状腺癌患者来说，积极配合治疗、定期随访以及保持良好的心态都是战胜疾病的重要因素。
吕伟明教授提醒，尽管甲状腺癌在某些类型中预后较为乐观，但公众仍应对其保持高度重视。早期筛查和诊断不仅可以有效提高治愈率，还能显著改善患者的生活质量。因此，了解甲状腺癌的早期症状、风险因素及筛查手段，做到早预防、早发现、早治疗，才能真正做到“防患于未然”。
【参考文献】
【1】Han B , Zheng R , Zeng H ,et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022[J]. J Nat Cancer Cent, 2024,4(1):47-53.
